出産予定１２週以内の妊婦にバイアスピリンを投与！？

おはようございます！藤松です！！


昨日夜に雨が降っていたせいか、今朝、自転車のサドルに氷がびっしりと付いていました。物理的な寒さに加え、精神的な寒さも感じ、そっと出勤を止めました・・・。


そう、今日はお休みなんです（笑）



さて、先日大学病院前の薬局にて、こんな事例が舞い込みました。



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患者様：妊娠（出産予定日まで現時点から１５週）


バイアスピリン　１００㎎　１錠　３０日分　

ヘパリン注　　　　　　　　　　　　３０本　

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「・・・ん！？バイアスピリンは、出産１２週以内の服用は禁忌だよな？？」




３０日分のバイアスピリンを服用すると出産予定日から１２週以内まで服用することになり、禁忌に引っかかります。



実は、婦人科系の使用方法で、出産１２週以内の場合も服用を続けるケースがあります！しかし、禁忌にあたるのは間違いないので、早速病院へと疑義紹介いたしました。




●バイアスピリンは出産１２週以内の服用は禁忌！

まず簡単にですが、バイアスピリンの禁忌理由や患者様の症状背景について説明いたします。



バイアスピリンは、添付文章に記載されている服用方法としては、出産１２週以内の服用は禁忌と記載がございます。



これは、バイアスピリンが抗血栓薬（血をサラサラにする薬）のため、出産時に出血過多になってしまうリスクや、妊娠期間の延長を引き起こす可能性があるということで、１２週以内の服用は禁止となっております。



この患者様ですが、バイアスピリンの他にヘパリンも投与されておりますので、状態としては「不育症」のために薬剤を使用していると考えられます。




不育症は様々な理由から流産・死産を繰り返してしまう症状を指し、上記２種類の薬が投与されているのということは血栓が出来やすいという理由での使用となります。




※血栓が出来やすい補足になります。ちょっと専門的です・・・↓

抗リン脂質抗体という自己免疫疾患によるもの、血栓予防タンパクのプロテインS・プロテインCの低下、血液凝固カスケード第Ⅻ因子の低下により、血栓が出来やすいとされております。



以上、簡単な説明でした！



さて、疑義紹介に行ってみたいとおもいます！


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私：「すいません。○○様の処方内容について疑義紹介をお願いします。バイアスピリンが３０日分で処方されておりますが、服用続けると出産１２週以内まで引っかかってしまいます。取り消しもしくは、このままご処方で良いか、確認をお願いいたします。」



病院の方：「はいはい、少々お待ちください・・・・。はい、今回のバイアスピリンはそのまま処方ください。」



私：「禁忌になっておりますが、今回のケースではそのままのご処方で宜しいということですね？」



病院の方：「はい。バイアスピリンですが、産婦人科学会で妊娠３５週までは服用しても問題ないとの見解がございます。ですので、今回はそのままお願いいたします。」



私：「かしこまりました。ありがとうございました。」


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バイアスピリンですが、不育症の患者様で妊娠３５週（出産５週以内）までは服用しても問題ないという認識なのです。



ちなみに、産婦人科学会の見解によるものという事実は初めて知りました(^^;)




ですので、今回はバイアスピリンを投薬しても、妊娠３５週には引っかからないので、このまま投与しても大丈夫ということになります。



もちろん今回の様な処方を受けて、実は意図せず処方していた可能性もございますから、このような処方を見つけた場合は必ず疑義紹介をして下さいね(-_-;)




一般的な使用方法と、専門的立場からの見解が異なるケースは様々ございますから、日々勉強を重ねなければなと認識される事例でした。




では！今回はこのあたりで終わりにしたいと思います！また次回、お会いしましょう！！

若ハゲは嫌だ！！～プロペシアの脱毛防止効果について～

こんにちは！藤松です！！


実は最近、私が試していることがあります！！




そう、「プロペシア　0.2ｍｇ」を飲み始めました（笑）



最近ストレスのせいか抜け毛が多くなりまして、少し薄くなってきた気がして・・・、こりゃいかんと思い服用を開始しました（汗




●プロペシアの脱毛防止効果について

さて、せっかく自分で試しているので効果の程を記載したいと思います。


※ちなみにですが、プロペシア0.2ｍｇの内服の他に、美容院で勧められた「アデノバイタル　スカルプローション」なるものも併用しています。



現在、プロペシアを飲み始めて2週間が経ちました。


薬の服用以外では注意していたのは、

・頭皮の皮脂を落とすようにシャンプーをする。
・強くこすると毛根の弱った髪が抜けるので、できるだけやさしくあらう。
・シャンプーはしっかりと落とす。洗髪の3倍ぐらいの時間をかけて水で流す。
・頭皮の血流増加のため、マッサージをかかさない。
・頭皮用のローションを朝と寝る前の2回使用する。





実感がわき始めたのは、だいたい1週間ぐらい経ったころだと思います。



いつもはお風呂場で無残な抜け毛達を見て悲しくなるのですが、最近は前よりも抜け毛の総量が減ったように感じます。



また最近は、前髪の薄かったところにボリュームが増えてきたような感じがあります。見た目も少し変化してきましたし、手で触った感触が前より重い感じがあります。（まだ気のせいな可能性もありますが・・・）



また、薬の効果ではありませんが、毎日のマッサージのおかで頭皮が柔らかくなりました。これも、髪が増えてきたことに関与していると思われます。



発毛の基本としては、頭皮の状態を良くして血流を良くすることが発毛には大事と言われていますからね！




プロペシアは髪を生やす薬では無く、抜けるのを防ぐ薬です。なので、例えば今まで毎日100本抜けていたのが80本に減るという効果です。



短期間で劇的な見た目の変化は生まれませんが、継続していくことで確かに髪が増えていくことが実感できております。




今のところ副作用は出ていないので、引き続き服用してみようと思います。今後どのようになっていくのか、また何かあればブログで発信したいと思います。



髪がふさふさになることを期待しながら、今回はこの辺りで終わりにしたいと思います！また次回、お会いしましょう！！

クンメルローションとは何の薬！？

こんにちは！藤松です！！

 先日、皮膚科の処方が舞い込んできました。昔からある、人気の皮膚科です。

事務の方にパソコンへ処方内容を入力（レセプト入力）してもらっていると・・・、

「すいません！クンメルローションというのが入力に出てきません！！」

「なんですとー！」

しかし冷静に考えれば、クンメルローションは局方記載の名称ではないですからね。

※局方とは、日本薬局方という本で、この本に記載があれば医薬品であると定義されるものです。

●クンメルローションとは何の薬のことか？

さて、クンメルローションとはなんの薬を指すのでしょうか？

答えは、硫黄カンフルローションです。

硫黄カンフルローションは、ドイツのクンメルフェルドという医師が発明しました。クンメルフェルド医師が発明したということで、硫黄カンフルローションのことを「クンメルローション」や「クンメルフェルド液」、「クンメルフェルド氏液」といった別名で呼ばれております。

クンメルフェルド医師への尊敬が現れているんですかね・・・。

ちなみにこの硫黄カンフルローションは、にきびの治療薬として使われます。

期待する効果としては、

・殺菌作用によりアクネ菌を殺す。

・消炎効果により炎症を抑える。

・皮脂を抑制し、乾燥させる。

・角質を柔らかくする。

上記のような効果を期待して使用されています。

硫黄カンフルローションですが、ほっておくと硫黄が下に溜まってしまうので、使用するときは軽く振って綿棒に付けて使用します。

ちなみに乾燥させる薬なので、乾燥肌の方は使用するのは控えたほうが良いです。

しかし、薬に自分の名前が付くなんて医療有人そして羨ましいです（笑）クンメルローションにイイねしつつ、今回は終わりにしたいと思います！

薬局でK2（ケイツー）シロップの処方！？

こんにちは!藤松です！！


今日は知り合いの小児科の門前薬局へきております。そちらの調剤薬局で珍しくK2（ケイツー）シロップの処方が舞い込みました。



私：「・・・んん！？3か月！？K2（ケイツー）シロップって、普通は1か月ぐらいまでで使用が終わるんじゃ・・・？？」



通常ケイツーシロップといえば、乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防で、生後まもない乳児に投与される薬です。投与タイミングとしては出生時・出生後2４時間・1か月検診で投与されることが多いと思います。



ちなみに乳児ビタミンK欠乏性出血症というのが、乳児にみられるビタミンK依存性凝結因子の欠乏による出血症のことを指します。



こちらの症状は予後が重篤であるので、新生児に予防として服用させるということが確立されております。




●薬局でK2（ケイツー）シロップが処方された処方意図は？


さて、今回薬局でK2シロップが処方された意図というのは、いったい何なんでしょう？


処方されていた患者様は3か月の男の子でした。


1回量が通常１０ｍｌであるところ、２０ｍｌの処方がされておりました。少し多めの量ではありますが、1回３０ｍｌまでであれば使用することはございますので問題はありません。



さて、症状を聞き取ったところ・・・










男の子のお母さん：「血便です。」











血便に対しての処方とのことでした。



その薬局の薬局長からもK２シロップについて伺ったのですが、K2シロップは1包２０ｍｌ入りなので、1回の処方で２０ｍｌが処方されているということを先生から確認済みとのことでした。




乳児で血便が出た際はビタミンK2不足を疑い追加投与されることがあるそうです。



小児科の門前はあまり経験していなかったので、今回は勉強になったとともに、勉強不足が恥ずかしかったです(/_;)



日々精進しなくてはなと思いながら、今回はこのあたりで終わりにしたいと思います！また次回、お会いしましょう！！

医師の経験則からくる処方変更？－カルシウムブロッカーとピルの併用－

こんにちは！藤松です！！


先日来局された患者様で、こんな方がおりました。


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前回処方内容：アダラートL（１０）　2錠　分２　　２８日分


今回処方内容：ヘルベッサーR(１００)　２Cap　分２　２８日分

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お薬が変更になった理由を伺うと、


「婦人科でピルを服用しており、アダラートとピルの相互作用が良くないから、アダラートを変えてもらうようにお願いして下さいと言われまして。」

※上記の処方は、婦人科とは別の病院で処方されている薬です。





「あ、アダラートとピルの相互作用ですと！？」




「・・・・相互作用ってあったけ！？」



ってことで、調べました(^_^;)



まず、ピルについては名称を伺うことができませんでした。恐らく、避妊用ピルを指しているものと思われるので、低用量ピルということで考えました。


まず、添付文章をさがしてみましたが、アダラートL（成分名：ニフェジピン）と低用量ピルの併用により、何らかしらの相互作用が出るという記載はありませんでした。



次にインターネットで検索してみましたが、こちらでも何の成果もあげられませんでした。



最終手段ということで、アダラートを販売しているバイエル製薬のDI室へと電話して、確認することにしました！以下、担当の方との会話になります。



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私：「アダラートとピルの相互作用があるという医師がいたのですが、何か相互作用はあるのですか？？」



担当者：「アダラートとピルの相互作用ですか！？えー、少々お待ちください。」



カタカタカタ・・・・



担当者：「論文なども検索してみましたが、そういった記載はありませんでした。弊社はピルも取り扱いありますが、ピルの注意喚起についてアダラートのようなカルシウムブロッカーとピルの併用についての注意喚起は、特に何も行なっておりません。」



私：「え！？そうなんですか！？？ちなみに、アダラートの副作用にある、女性化乳房の副作用機序に関連する線で、何かあったりはしないんですかね？」

※アダラート（ニフェジピン）には、女性化乳房の副作用報告があります。



担当者：「アダラートの女性化乳房ですが、こちらの作用機序については原因が不明となっていますので、ピルとの作用があるとは考えにくいですね・・・。」


私：「不明なんですか・・・。ありがとうございました。」



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アダラートとピルの併用についての相互作用は、メーカーさんの方でも把握していなかったようです・・・。




となるとこれは、医師の処方経験則からくる処方変更であったのかなと判断しました。



アダラートとの併用で、ピルの効果が減弱などの経験があるのかなぁと、勝手に判断することにしました。

※何か理由があるということを知っている方がいらっしゃれば、コメントなどで教えて頂けると、藤松は大変喜びます(^_^;)ぜひ・・・、お願いします！！


薬局関係者の皆様、何か不思議な処方変更などの経験がおありになりましたら、ぜひ情報共有させて頂ければ幸いです(*´∀｀)






では！今日はこの辺りで終わりにしたいと思います！！また次回お会いしましょう！！

クリアミン配合錠A１．０は１週間に１０錠までの理由とは？

こんばんは！藤松です！！

「例年の5月の気温ってこんなに高かったっけ！？」と疑いたくなるような暑い日々が続いておりますが、皆さま体調は崩されておりませんか？？


季節の変わり目というのは、気圧配置が変わりやすい関係で、偏頭痛持ちの方は頭痛を発症することが多々あります。


ちなみに原因ですが、気圧変化が脳血管の収縮を引き起こしてしまい、それを炎症だと脳が勘違いしてしまうことから、頭痛が引き起こされると言われています。


先日も、偏頭痛が起きてしまい、痛みでどうにもならないと相談されたケースがありました。


その方は「クリアミン配合錠A1.0」を頓服で服用していたのですが、痛みが引かず3日間で8錠服用したそうです。さらに服用して良いかという質問でした。


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クリアミン配合錠A1.0

〈成分〉
・エルゴタミン酒石酸塩　　　　１mg
・無水カフェイン　　　　　　　　50mg　
・イソプロピルアンチピリン　300mg
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さて、これ以上服用して良いのでしょうか？？






これは、きちんと服用錠数の確認が必要ですね！！


クリアミン配合錠A1.0は、1週間で10錠までと決まりがあります。



ですので、後2錠服用した場合、服用開始日から1周間以内であれば、NSAIDｓに切り替えて対処する必要が出てきます。



では、なぜクリアミン配合錠A1.0は1週間に10錠までなのでしょうか？？




●クリアミン配合錠A１．０は１週間に１０錠までの理由とは？

クリアミン配合錠はクリアミン配合錠A1.0とクリアミン配合錠S0.5 の2つの規格があります。S0.5 の方は、A1.0の半分の量の薬です。


さて、この1週間の上限量が出ている理由ですが、成分のエルゴタミンによるものです。


エルゴタミンの1週間の上限は10mgと設定してあるのです！！。



エルゴタミンを連用することによりエルゴタミン誘発性の頭痛が起きやすくなることや、エルゴタミン離脱性の頭痛（リバウンド）を起こすことがあるので注意が必要になります。


エルゴタミン摂取量が1週間に10mg以下であれば、副作用発現率が低いということで、この量が設定されたそうです。

こちらの薬は、発作の予防として服用する薬ではなく、発作の前兆があるときに服用する薬になるので、むやみに服用してしまうと、かえって頭痛が酷くなる可能性があるので、注意が必要です。




私も頭痛で悩まされることが多いので、服用したくなる気持ちは痛いほど分かりますが、予後を考えてしっかりと対処方法をご指導しなければと思ったケースでした！！



では！今回はこの辺りで終わりにしたいと思います！！また次回お会いしましょう！！

口腔内崩壊錠の略語の種類って、どれぐらいあるの！?

こんばんわ！藤松です！！

明日から世間はGWですが、皆様はいかがでしょうか！？

さてさて先日、一包化のときに割れない、口腔内崩壊錠！！で口腔内崩壊錠を紹介したあと、薬局の事務さんにこのブログを見せたら、

「口腔内崩壊錠って、いろんな略語がありますよね？DとかODとか。どれぐらいあるんですか？」

ん～、確かにODとかDもあるし、RPDっていうのもあるしねー・・・、

調べましょう！！

ってことで、口腔内崩壊錠の略語につい調べました！

●口腔内崩壊錠の略語について

現在使われている略語は、以下の5種類になるようです。

このように、様々な意味の英語から、頭文字を取っているようです。

きっと色んな思惑があり、メーカーごとに略語をつけているんでしょうね(^_^;)

ちなみに私、「ES」の意味については思いもよらなかったです・・・（笑）

今回は少々短いですが、この辺りで終わりにいたします！次回もお付き合い下さいませ！！

オーソライズドジェネリックとは！？

こんにちは！藤松です！！


ジェネリックという単語は知っていましたが、「オーソライズドジェネリック」というジェネリックをご存じですか！？


「サノフィと日医工が業務提携により、アレグラについて日本初のオーソライズドジェネリックを発売する」という記事を見つけました。



「オーソライズドジェネリックってなんぞや！？」と、この単語を最初見た時思いまして、当時調べた情報のアウトプットを、今回はしていきます！




●オーソライズドジェネリックとは！？

オーソライズドジェネリックの「オーソライズド」というところから見てみましょう。




オーソライズ【authorize】：［名］正当と認めること。公認すること。





英訳から考えると、「公認されたジェネリック」という意味合いですが・・・




まさにその通りで（笑）、先発メーカーからジェネリックの販売を公認されたジェネリックのことを指します！




公認とは一体どういうことなのか？





通常ジェネリックは、先発品の特許が切れてから発売されるルールになっております。
しかし！オーソライズドジェネリックは、先発メーカーからジェネリック販売を公認され、先発品の特許が切れる前に製造販売することができるというものになります！！




特許切れの前に発売することで、市場のシェアを獲得出来ることが最大のメリットですが、独占権は180日だそうで、収益が見込める品目でなければ収支が合わないようです。





この度、日医工から発売されるのが、【フェキソフェナジン塩酸塩錠「SANIK」　30mg・60mg】というもので、2013年6月に発売を予定しているそうです。



日本初のオーソライズドジェネリックで、原薬・添加物・製造過程が全く同じという、アレグラと異なるのは値段が安いだけという、今までに無かったタイプのジェネリックになります！



・・・しかし、アレグラのジェネリックは既に発売されているし、6月には他メーカーからの発売も予定されているので、市場のシェア獲得の期待は無いですね。



恐らく、アレグラと全く変わらないことを売りにして発売するのかと思いますが、それでも他のGEと戦うのは弱い気がします(^_^;)



オーソライズドジェネリックの参入により、日本のGE業界も状況が変わるのかなと、これからの製薬業界に思いを馳せた一日でした！



ではでは、今回はこの辺りで終わりにしたいと思います！また次回お会いしましょう！！

一包化のときに割れない、口腔内崩壊錠！！

こんばんは！！藤松です！！

最近はめっきり暖かくなってきました！すでに汗ばみが止まらず、今後の夏本番が思いやられております・・・。

さて！本日東和薬品のMRの方がいらっしゃって、RACTAB技術なるものの営業をされていきました！

なんでも、２０１２年グッドデザイン賞を受賞した技術だそうで、医薬品部門では初めてとのことです！！

少々調べてみましたので、記載していこうと思います！

●「一包化のときに割れない、口腔内崩壊錠」が売りの、RACTAB技術。

東和薬品が開発したRACTAB（Rapid And Comfortable Tablets）技術。

通常、口腔内崩壊錠は崩壊しやすいように隙間を作って作成している。そのため、一包化の際に割れてしまうことや、吸湿性が問題になることがあります。

ちなみに普通錠は、強く押し固めるて作成するので、分子同士の隙間が小さく、溶解性は低くなっています。

東和薬品が開発したRACTAB錠は、普通錠の如く強く押し固めた口腔内崩壊錠なので、分包機での落下に耐えうる硬度を保てるそうです。そして、水分を吸収すると独自の製法で作成した速崩壊性粒子なるものにより、速やかに崩壊するそうです。

　

参照：東和薬品HP（外部リンク）

硬度についてはかなり押している文面になっているのですが、吸湿性については記載が見つかりません。

そこで！東和薬品のDI室に直接聞いてみました！

頂いた回答は、「吸湿性に関しては、RACTAB全体として一概には言えず、口腔内崩壊錠の製品、個々の対応となります。」とのこと。

・・・う～ん、なんともスッキリしないので、試しにアムロジピンOD(5)「トーワ」の吸湿性を聞いてみました。

温度25℃、湿度75％、3ヶ月放置という条件下の過酷試験で、硬度が20％減少したというデータが出ているそうです。

ちなみに、アムロジンOD(5)の同様条件下でのデータでは、硬度は27％減少と記載になっているので（インタビューフォーム参照）、先発品よりも吸湿性は多少改善しているといえるデータになっておりました。たまたまかもしれませんが・・・。

吸湿性については、既存の口腔内崩壊錠との大きな差は不明ですが、硬度については自身を持って発売しているようでした！！

ちなみに東京大学附属病院で、「トーワ」の銘柄指定で処方を出してもらっているということです。東大も認める硬さなんですかね。

ぜひ一度、RACTABの硬さを味わってみてはいかがですか！？

注意：私は、決して東和薬品の営業とかではありませんので・・・、悪しからず！！

では、今回はこの辺りで終わりに致します！また次回、お会いしましょう！！

アボルブで発毛効果！？

こんばんは！藤松です！！


今週は例年の春の陽気となっているそうで、日中は少々暑さを感じる日々ですが、皆様いかがお過ごしでしょう？？


私の薬局は、スギ花粉も落ち着きの兆しを見せており、風邪の患者様も一段落といった状態で、落ち着きを見せ始めています。皆様健康なのは何よりです！！



さて！今回は知り合いの薬剤師から聞いた話しになりまして、「アボルブに発毛効果がある」という、（私含め）薄毛の男性に朗報なネタです！



●アボルブとは？


正式名称：アボルブカプセル0.5mg　（成分名：デュタステリド）

販売会社：GSK（グラクソ・スミスクライン）

適応：前立腺肥大症

作用機序： 1型及び2型の5α還元酵素を阻害することで、テストステロン→ジヒドロテストステロン（DHT）【前立腺肥大の発生要因】への変換を阻害する。ジヒドロテストステロンの産生抑制により肥大した前立腺が縮小し、下部尿路症状・尿流が改善される。

※男性ホルモン剤なので、男性しか服用は出来ません！！

DHTは発毛サイクルに関与する男性ホルモンです。薄毛の男性は、DHTが豊富にあることで発毛サイクルが正常な方より早くなり、脱毛が促進されます。

この５α還元酵素によりDHTの量を少なくすることで、抜け落ちにくい髪になります！！

すでに男性型脱毛症の治療薬でプロペシア（成分名：フィナステリド）が存在しますが、海外の臨床データでアボルブ（デュタステリド）2.5mgとプロペシア（フィナステリド）5mgの発毛効果を比較したところ、デュタステリド2.5mgが優れた発毛効果が認められたとデータが出ています。

つまり、現在プロペシア1mg服用が1日の最高服用量なので、アボルブ0.5mgを服用した方が、プロペシア1mgより発毛効果が優れているということになります！！

ただ、アボルブの男性型脱毛症の保険適応は通っていないので、自費での受診となりますのでご注意下さい・・・

余談ですが、アボルブは現在、男性の更年期障害で使用できるのではないかと調べられていると、ＧＳＫのＭＲが話しておりました。


いずれ私も試してみようと思うお話でした！



では、今回はこの辺りで終わりにしたいと思います。また次回、お会いしましょう！

ピロリ菌の検査ってなにがあるの？

こんにちは！！藤松です！！



さて！今日も患者様からご質問のあった内容について記載しようと思います。



今回は、「ピロリ菌の検査で、息を吐いて検査したんだけど、他にはどんな検査があるんですか？」という質問がありました。内視鏡を用いる検査があることをお伝えしたのですが、他にはどのようなものがあるのかを調べてみました。



●ピロリ菌の検査ってなにがあるの？


早速、各検査法を表にまとめてあります。↓




各検査法の比較

	検査法	長所	問題点
侵襲的検査法	培養法	・特異性が高い ・菌株の保存タイピングが可能 ・薬剤感受性試験が可能	・判定まで4～7日 ・採取エラーが起こる可能性あり
	鏡検法	・特異性が高い	・菌量が少なければ偽陰性 ・採取エラーが起こる可能性あり
	迅速ウレアーゼ法	・迅速かつ簡便 ・判定に技術を要さない ・比較的安価	・除菌後の偽陰性 ・採取エラーが起こる可能性あり
	PCR法	・高感度 ・遺伝学的多様性の研究可	・コンタミネーション ・死菌、生菌の区別がつかない ・手間がかかる
非侵襲的検査法	抗Helicobacter pylori 抗体	・迅速かつ簡便 ・疫学的調査に有効	・過去の感染に対して偽陽性 ・除菌後の偽陽性
	13Ｃ尿素呼気試験	・迅速かつ簡便 ・高精度	・尿素の服用方法、体位、口内細菌などで偽陽性
	便中Helicobacter pylori抗原	・現在の感染を反映	・Helicobacter mustelaeとの交差性

※侵略的検査と非侵略的検査の違いですが、侵略的検査は体に負担がかかる検査（Ex,血液検査、内視鏡など）で、非侵略的検査とは体に負担がかからない検査（Ex,呼気検査、尿・糞便検査など）と分かれています。



呼気検査と内視鏡以外にも、色々と検査方法があるみたいですね・・・。



また、当薬局に来られる、ピロリ菌検査を行なった方はの大多数が呼気試験でしたので、呼気試験について詳しく調べました。


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■尿素呼気試験



①実施手順

1.ユービット服用前に呼気を採取　※ユービットとは、検査前に服用する、呼気試験用の錠剤です。

2.ユービット1包を水100ｍｌに溶かし空腹時に服用

3.服用後直ちに口腔内を水で2～3回洗浄して吐き出し、口腔内に残存する尿素（¹³Ｃ）を排除する。

4.洗浄後5分間左臥位の姿勢を保つ

5.その後15分間座位の姿勢を保つ

6.ユービット服用20分後の呼気を採取

７,服用前と服用後の呼気中13CO（213CO2/12CO2比）を測定し、その変化量（Δ13C）を算出し判定する。



※１３CO、１２COの１２、１３は、本来Cの左上（質量数を表す）にくる数字ですが、表記方法が分からず下に記載致しました。読みにくくて申し訳ありません・・・。





②ユービットの使用上の注意

1.副作用：0.5％未満で消化器（腹部膨満感、下痢、心か部不快感）

2.妊婦、産婦、授乳婦等への投与
　投与しないことが望ましい。（安全性は確立していない）

3.小児等への投与
　使用経験はない

4.オメプラゾールやランソプラゾール等のプロトンポンプインヒビター、アモキシシリンやテトラサイクリン等の抗生物質、ビスマス製剤及び抗ウレアーゼ活性のあるエカベトナトリウム等の服用中や中止直後では、偽陰性になる可能性があるため注意を要する。

5.除菌判定を行う場合には、除菌治療薬剤投与中止後、4週以降の時点で実施することが望ましい。





③基準値：　2.5‰未満

　※‰（パーミル）とは、１０００分の1を表す単位になります。



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呼気試験は、簡単だし体に負担がかからないし、広く実地されているのも納得致しました。



ピロリ菌はほっておくと胃がんの原因にもなる奴ですので、気になられたらお近くの病院で検査をされてみるのが良いと思います。



私も、最近胃痛がするので、仕事に折り合いをつけて検査をしてもらおうかと考えております（泣）




では！今回はこの辺りで終わりにしたいと思います！また次回、お会いしましょう！！

バルトレックス錠とゾビラックス軟膏は一緒に処方出来ない！？

こんにちは！藤松です！！今日は陽気が良過ぎて、動くと汗ばみ増す（汗）汗っかきなもので、段々と辛い時期が忍びやって着ているなと感じます・・・・。



先日、口唇ヘルペスのためにバルトレックス錠を処方されていた患者様から、ウイルスを殺す塗り薬も処方して貰いたいとお願いがあり、疑義紹介致しました。


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私：「○○さん、軟膏も欲しいとのことなんですが、ゾビラックス軟膏を処方追加は可能でしょうか？」


医師：「あれ？確かバルトレックスとゾビラックス軟膏って、一緒に処方出来ないんじゃなかったっけ？」



な、なんですと！？



私：「そ、そうでしたか！！失礼致しました！！」



医師：「うん。理由は忘れちゃたんだけど、確かそんな話しがあった気がするんだよね。口唇ヘルペスならバルトレックスだけで十分だからって伝えておいてもらえる？」


私：「はい！知識不足で失礼致しました！！」


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●バルトレックス錠とゾビラックス軟膏は一緒に処方出来ない？


バルトレックスとゾビラックス軟膏は一緒に処方出来ないというのは、一体どういうことなのか？初めて知った事実で、調べて見ることにしました。



そうするとどうやら、処方できない理由というのは保険上の理由とのことです。




バルトレックスとゾビラックス軟膏というような、内服の抗ウイルス剤と外用の抗ウイルス剤の併用処方は保険上不適合と判断され、返戻の対象となってしまうことが多いそうです。




見解としては、飲み薬であれば皮膚への移行性が高いので、治療上外用剤の併用は必要ないだろうと判断されるとのことです。逆に、軟膏を塗る場合であれば、飲み薬は必要ないだろうとの判断されるとのことでした。

併用されていても保険審査を通過する地域もあるそうですが、個人的にも併用による治療上の有益性が感じないので、併用処方は疑義照会をして、内服か外用かどちらかの単独にして貰ったほうが良いと思います。




バルトレックス錠やゾビラックス錠等の経口抗ウイルス剤と、ゾビラックス軟膏やアラセナ軟膏といった外用抗ウイルス剤が同一処方は、疑義照会の対象となるということです。



日々、知らない知識の補完が重要であるなと、つくづく感じました。





では！今回はこの辺りで終わりにしたいと思います！！また次回お会いしましょう！！

痛み止めの使い分けってどうしてるの？？

こんばんは！！ネットサーフィンをしていたら、気付いたら時間だけが過ぎ去っており、残ったのはとてつもない眼精疲労という、なんとも言えない藤松です。


さて！今回はスタッフの事務員さんから、「痛み止めってどうやって使い分けているんですか？」という質問を頂きました!!


勉強熱心だなと感心したのですが、頭痛があるので痛み止めを使いたいけど、どれが良いんだろうってのが理由だったみたいでした・・・(笑)



痛み止め（ＮＳＡＩＤｓを対象とします。）は、現在３０種類を超え、多くの種類が出ています。


一体どうやって痛み止めを選んでいるのか！？一般的な考え方を記載していこうと思います！！


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①化学構造

痛み止めの化学構造により、解熱効果・鎮痛効果・抗炎症効果等に差が出ます。


・アントラニル酸系（ポンタール）：鎮痛効果が強く術後疼痛に有効。

・フェニル酢酸系（ボルタレン等）、インドール酢酸系（インダシン等）：抗炎症効果、解熱鎮痛作用に優れるが、副作用が出やすい。

・プロピオン酸系（ロキソニン等）：抗炎症や解熱、鎮痛効果のバランスが良く、副作用も比較的少ない。

・オキシカム系（モービック等）：血中半減期が長く、投与回数が少なくて済む。

・コキシブ系（セレコックス）：ＣＯＸ－２を選択的に阻害するので、副作用が少ない。鎮痛効果が強い。



②血中半減期

血中の半減期の長短により、症状に応じて使い分けます。

半減期の短い薬剤は、吸収が早く即効性が高いので、歯痛や外傷、痛風発作などに使われます。ボルタレン、ロキソニンなどが半減期が短い部類です。


半減期が長い薬剤は、慢性的疼痛で痛みのコントロールをするときに使われます。モービック、フルカムなどが半減期が長い部類です。



③ＣＯＸ選択性

ＣＯＸ－２選択性が高いほど、痛み止めの副作用である胃腸障害や出血が起きにくくなります。

ＣＯＸ－２選択性が高い薬剤は、エトドラク（ハイペン）、メロキシカム（モービック）、セレコキシブ（セレコックス）などがあります。


ちなみにセレコックスは、ほぼＣＯＸ－２だけを阻害し、鎮痛効果はボルタレンと同等といわれています。


④剤形

飲み薬だけでなく、座薬や貼り薬、注射など、様々な使用する形があります。

例えば座薬であれば、飲み薬に対して吸収が早く切れが良いといった特徴があります。



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以上のことを考慮して、痛み止めは選択されています！！


以上を踏まえたざっくりとしたまとめですが、

・長期投与が必要な場合（リウマチなど）は、胃腸障害が少ないセレコックスやモービックを選択する。

・歯痛や外傷などの急性疼痛には、半減期が短く吸収が早い、ボルタレンやロキソニンが使用されている。



いろいろと特徴があるなぁと、自分自身もまとめてみて感じました・・・!!



今回の参考図書として、コチラ2つの図書を参考にしてあります。同種・同効薬の使い分けを知りたい初心者から、体系的に復習をしたいなんていう薬剤師のニーズを満たすおススメしたい良書です。医師の方も、基礎の復習として使用できると思います！！

違いがわかる！同種・同効薬　改訂第2版

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類似薬の使い分け 改訂版〜症状に合った薬の選び方とその根拠がわかる

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さて！書いているうちに日をまたいでしまったので、今日はこの辺りで終りたいと思います！！また次回お会いしましょう！！

防腐剤が入っていない目薬！？

こんにちは！今日は花粉の飛散が多いようで、朝からクシャミが止まらない藤松です・・・


この時期、花粉症で目薬を使用している方もいらっしゃるかと思いますが、コンタクトの上から目薬をして良いのかと質問をされます。



基本的にはダメです！！

（コンタクトの種類や目薬の種類によっては可能なケースもありますが、基本的にはダメと思って下さい）



理由としては、

・目薬の防腐剤がコンタクトを変形させることにより、角膜が傷つく。

・コンタクトレンズにより目薬が長く目に留まり副作用を引き起こす


といったことがあります。




防腐剤があまり良く無いんですよね。



先日頂いた処方箋に、「ヒアルロン酸Na点眼液0.1％　（防腐剤が入っていないもの）　５ml　」と記載された処方箋を頂きました。



ヒアルロン酸Na点眼液は、ヒアレイン点眼液というものが先発品で使用するものになります。しかし、こちらには防腐剤が入っております。



防腐剤が入っていないものでヒアレインミニ点眼液というものがありますが、こちらは1本使いきりタイプで、1本あたりが0.4ｍｌとなっており、5mlにすることができません。




さて、一体どうしたものかと疑義照会したところ、「ヒアルロン酸ナトリウムPF点眼液0.1％「日点」　５ｍｌ」なるジェネリックを調剤して貰いたいとのことでした！！


こちらは日本点眼研究所が発売しているジェネリックでして、PFデラミ容器という特殊な容器を使うことで、防腐剤を入れなくても無菌状態を維持出来るそうです！！

参照サイト（外部リンク）



このような容器で、副作用の原因とも言われていた防腐剤を入れなくて済むとは、画期的な容器ですね！！


（しかし、処方箋に回りくどく記載せず、はじめからヒアルロン酸ナトリウムPF点眼液0.1％「日点」と記載してくれれば良いのにと少々思ったり・・・）


このように、ジェネリックになることで改良されている薬もあるので、今後のジェネリックの広がりに期待する藤松でした！！


では、またお会いしましょう！！

エリザス点鼻粉末が今年人気な件

こんにちは！藤松です！！



花粉の飛散が悲惨な状況ですが、花粉症の皆様、いかがお過ごしでしょう？



先日、医薬品卸会社の方と、今年の花粉症シーズンでよく出荷されている点鼻薬の話になり、最近の売れ筋は「エリザス点鼻粉末」だと話されていました。




●エリザス点鼻粉末って？


エリザス点鼻薬といえば発売当時、1日1回タイプのステロイド点鼻粉末というのが売りでした。




使用方法が、ツインライザーなる専用容器にカプセルを入れ、そのカプセルを壊して粉を吸入するといった使用方法を、患者様に説明していた記憶があります。「カプセルは飲まないで下さいね！」と何回注意したことか（笑）





1日1回なのは良いのですが、毎回カプセルをセットして使用するというのが少々面倒・分かり難いということで、以前勤務していた薬局の門前耳鼻科の医師は、使用対象とする患者の選択が難しいと話しをされておりました。





そんな操作が面倒なエリザスですが、2012年6月に最初から粉末が容器に入っているタイプが日本新薬から発売されました！！








使用方法はリノコートパウダースプレー鼻用25μｇとほぼ同じで、「クル→トントン→クル→プシュッ！！」といった使用方法です。





・・・擬音語だけではなんのこっちゃ分からないので、使用方法を以下のリンクで見てみて下さい。



エリザス点鼻粉末200μｇ２８噴霧用使用方法（外部リンク）




初めてご覧になった方も、「クル→トントン→クル→プシュッ！！」という表現に賛同して頂けたと思います（笑）



●エリザス点鼻粉末が人気なわけ！？




さて、今年エリザス点鼻粉末がなぜ人気なのか？




まず１点目として、１日の使用回数が少ないということでしょう。



現在発売されている、１日１回タイプのステロイド点鼻薬は、


・ナゾネックス点鼻液
・アラミスト点鼻液
・エリザス点鼻粉末


の３種類になっております。使用するのを少なくしたいという患者様では、１日１回タイプはやはり人気です。




２点目としては、粉末タイプのメリットが挙げられると思います。



液タイプの点鼻薬のデメリットとして、


・薬剤が鼻から垂れてくる
・口に薬が落ちてきて、苦い味がする
・鼻に刺激感（薬剤がぶつかる感じ）がある
・鼻閉が起きていると、薬剤が鼻の奥へ届かない


などがあります。


上記にあげたアラミスト点鼻薬、ナゾネックス点鼻薬は、１日１回の使用ですが、使用のタイミングで２回ずつ噴霧しなければいけないので、鼻から液が垂れてくる・口に薬が落ちてしまうといったことに不満を言う患者様が見られます。



粉末タイプの点鼻薬は上記のデメリットを改善しており、


・鼻から垂れてくることはない
・無味・無臭で、口に落ちることも無い
・鼻閉がおきていても、粒子が回り込み鼻の奥まで届く


となっております。




最初から薬が充填されているタイプで使いやすさが改善され、使用回数が少ないこと、粉末タイプのメリットにより、エリザスを選択される医師の方が多くなっているのだと推察されます。



個人的な意見ですが、粉末タイプは刺激感が全くないので、「使った感じ」が無いのが物足りないですかね（笑）





さて、次回は勉強会で学んできた内容のアウトプットを記載しようかなと考えております。また次回、お会いしましょう！！

痛み止めで血圧があがった！？

こんにちは！！藤松です！！



最近、ようやく春になる兆しが出て来ました。日中は過ごしやすくなってきましたね～。



先日患者様から血圧に関してのご相談がありまして、最近暖かくなってきたのに血圧が悪くなったとご相談がありました。



血圧手帳を見せて頂くと、確かに１１，１２月のころと比べると収縮期が10程上昇していました。




他になにかお変わりは無かったか質問すると、整形外科からセレコックス（100）を処方され、最近飲み始めたと話しがありました。



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●この方の処方内容・及び身体情報

６０代　男性　アルコール：週１　タバコ：－

・アムロジン錠5mg　　１錠　分１　朝食後　２８日分
・メバロチン錠１０mg　１錠　分１　朝食後　２８日分


併用薬：セレコックス錠100mg　2錠　分２　朝夕食後　２８日分

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さて皆様、原因は一体何だと想像されますか！？






私は、代謝酵素（CYP）関係が影響を及ぼしているのかな～と考えて、そこから探ってみました。





まず、セレコックス（一般名：セレコキシブ）のインタビューフォームを確認いたしました。


・セレコキシブの代謝は、メインはCYP２C９によって行われる。軽度CYP３A４も関与する。

・セレコキシブにより阻害される代謝酵素は、CYP２D６の阻害作用が強い。CYP１A２、２C９、２C１９、及び３A４の代謝活性も軽度阻害される。




次にアムロジン（一般名：アムロジピン）の代謝酵素をみてみると、CYP３A４で代謝されるとのことです！！



これは、セレコキシブとアムロジピンのCYP３A４の競合阻害によりアムロジンの効果が減弱したのでは無いかと予想を致しましたが、添付文章上にはそういった記載は認められません・・・。




まぁ、あくまで私の予想なので、続いてアステラス製薬DIへと電話し、セレコックスとアムロジン併用で血圧が上昇した報告が無いかを確認してみました！！



藤松：「セレコキシブとアムロジピンを併用することで、血圧が上昇したっている報告例はありますか？」


DI担当さん：「少々お待ちください・・・。（データを調べてる）、はい。そういった報告があります。」




な、なんと！！セレコックスとアムロジンの併用で血圧上昇した報告があるとのことです！！




DIの方の話だと、NSAIDｓと降圧剤の併用により、収縮期血圧が５前後上昇することがあると報告があがっているそうです！！


痛み止めを服用することで、血圧が上昇することは、あり得るようです！！




薬剤師として、原因を把握しておかねばと作用機序を確認したのですが、現時点では原因が確定していないとのことでした・・・。




考えられる原因は以下の３点になるそうですので、ご紹介しておきます。


・血管が収縮する。

・COX阻害によるプロスタグランジン上昇に伴い、Na貯留が増加することに由来する。

・RAS（レニンーアンギオテンシン系）が関与している。



以上、３点の疑いがあるそうです。



・・・あれ？CYP阻害作用は無いでは無いですか！！



担当の方に、私が調べた予想をブツケてみたところ、


DI担当さん：「CYPの誘導については、3A4の誘導はあるが臨床的には問題無いレベルでの誘導と考えられています。」



！！！！！！！！




残念ながら、CYPに関係するという予想は全く外れておりました・・・。




NSAIDｓで血圧が軽度上昇するリスクがあるというのは今回初めて知識として増えました。日々、勉強を続けなければなぁと、つくづく感じさせる出来事でした。




それでは！今回はこの辺りで終わりにしたいと思います！！また次回お会いしましょう！！

インスリン注射の針の値段はいくら！？

こんばんは！藤松です！！今日はバタバタと、忙しい1日でした(^_^;)



つい先日、ナノパスニードルⅡ（３４G)というものが記載された処方箋が、当薬局に舞い込みました。インスリン注射で使用する針になります。



こちらで取り扱うのが初めての針だったのですが、当薬局のシステム上、取り扱いが初めての注射針は値段の設定が必要になるようです。（初めて知りました。）



しかし私、お恥ずかしながら、注射針の値段については全く知りませんでした・・・。




なんとか値段を調べあげ、無事患者様へとお渡し出来たのですが、「これはいかん！！」と思いまして、針の値段について調べました。



今回は、インスリンの自己注射で使用する「針」の値段について記載しようと思います。




●注射針って医薬品？



そもそも注射針は医薬品の分類なのか？



いえ！！違います！！



注射針は「特定保険医療材料」という分類になります。



他に調剤薬局で取り扱う可能性がある特定保険医療材料では、「携帯型ディスポーザブル注入ポンプ」という、点滴で使用されるものになります。



さてさて、「特定保険医療材料」とはどういうものなのか。厚生労働省が発行している書面を見てみましょう。→「特定保健医療材料の定義について」








クリックされた方・・・、探すのがご面倒かと思いますので、以下に抜粋致しました！！








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「特定保険医療材料の定義について」

万年筆型注入器用注射針

構造及び機能により、標準型、針折れ防止型及び超微細型の合計３ 区分に区分する。

① 標準型
② 及び③に該当しない万年筆型注入器専用の注射針であること。

② 針折れ防止型
針の根元部の外径が31Ｇ 又は31Ｇ より細いものであって、ハブ部の工夫又はその他の方法による針折れ防止構造を有する万年筆型注入器専用の注射針であること。

③ 超微細型
針の先端部の外径が33Ｇ 又は33Ｇ より細いものであって、針の根元から先端に向かって細くなる形状又はその他の方法により薬液注入時の負荷を軽減する構造を有する万年筆型注入器専用の注射針であること。

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上記のように、①・②・③と分類されているそうです。




さて、続いて今回の本題の値段についてになります。


「調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格」というものの通知に値段が記載有りましたので、ご覧になってみて下さい。→「調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格」



今回は抜粋するまでも無いかと思いますが、一応抜粋しておきます。


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「調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格」

007 万年筆型注入器用注射針

(１) 標準型 15円

(２) 針折れ防止型 17円

(３) 超微細型 18円


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このように価格帯が設定されているそうです。



現在発売されている注射針の値段は以下の通りになります。（メーカー参照）



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①標準型（１５円）
・BDマイクロファインプラス３１G/５mm
・ペンニードル３０G、８mm

②針折れ防止型（１７円）
・BDマイクロファインプラス３２G/４mm
・ペンニードル３２Gテーパー、６mm

③超微細型（１８円）
・ナノパスニードル３３G/５mm
・ナノパスニードルⅡ３４G/４mm

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上記のようになります！！

これで、今後針の値段については大丈夫なはずです！！('∀`)



今まで注射針の値段設定については全く無視しておりました。今回は不足していた知識を埋める、良い機会でした！！日々是勉強です！！




ではでは、今回はこの辺りで終わりにしたいと思います。それではまた、次回お会いしましょう！！